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冀连梅谈:中国人应该这样用药-第11章

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    普通感冒也是会传染的疾病,可以通过咳嗽咳出去或喷嚏打出去的飞沫传播,也可以通过直接接触感冒患者或者他们接触过的物品感染上,所以在感冒流行季节,家长要少带宝宝去公共场所,以免交叉感染;家长不仅要给宝宝勤洗手、给宝宝的衣物勤消毒,还要注意自身个人卫生,从外面下班回到家里,要先换掉外面的衣服,漱漱口,清洁一下鼻腔,洗净手,然后再抱宝宝。不仅要让自己的宝宝通过各种办法远离感冒病毒,还要尽量避免自己或宝宝成为感冒病菌的传染源。也就是说,如果自己感冒了或者宝宝感冒了,要给自己或宝宝戴上口罩,以避免感冒病毒传播。

    这个方面日本人做得非常好,我接触的日本病人,他们如果感冒了,都会戴着口罩来药房取药。还有,在国外的幼儿园,老师常会教小朋友们正确打喷嚏的方式,是拿胳膊肘挡住口鼻,而不是用手挡着。因为病毒很容易通过手传播,而胳膊肘和手比起来,接触人的机会要少很多,传播疾病的概率也就低得多。

    另外,如果宝宝感冒了,就不要让他上幼儿园了。这在现实中实施起来似乎比较难,很多家长上班不好请假,没时间照顾生病的宝宝,盼着宝宝烧一退就马上送回幼儿园去。其实,烧退后的宝宝仍需要一周左右的时间才能完全恢复健康。宝宝感冒的时候,体质比较弱,自我防御病菌的能力比较低,如果幼儿园里刚好有别的宝宝也感冒了,他们感染的可能不是同样的病毒,要是这时候让宝宝去幼儿园,就可能在宝宝体质弱的时候又感染上新的病毒,使得感冒反复。所以,宝宝感冒了最好让他在家休息,别急着送幼儿园,等休息好了,恢复正常了,再去幼儿园也不迟。

    治疗幼儿急疹和川崎病,退烧消炎药最常用

    幼儿急疹难预判,护理发烧是关键

    幼儿急疹是一种小儿常见病,绝大多数的宝宝,在1岁之前,第一次发烧都是因为这种病。实际上这也是一种病毒感染。之所以把幼儿急疹放在发烧之后谈,是因为它通常表现的症状就是高烧。这种病即使你带着宝宝去医院,很多时候医生也不能明确给出诊断,只能作病后诊断。等宝宝热退疹出,就是烧了3~4天,疹子出来了,医生根据这些表现,才能够判定宝宝患的是幼儿急疹。
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第12节。
    这种病对身体伤害没有那么大,如果在高烧时用退烧药退烧以后宝宝精神状态挺好,就不用太着急。疹子出来以后宝宝就没有什么症状了,疹子通常也不疼不痒的,也就不用对疹子进行特殊治疗了。

    我有一个病人的宝宝,5个多月的时候患了幼儿急疹。一开始她误以为宝宝发烧一定不要给他吃退烧药,就坚持给宝宝物理降温,即使物理降温退不了烧也硬扛着不给宝宝吃药。当宝宝烧到了39。8℃,家人心理防线完全崩溃了,才想起家里备着美林。宝宝倒还好,还没有出现惊厥抽搐,家里人就按照估计的剂量把美林喂给了宝宝。结果宝宝吃完两个小时后,体温迅速降到了35。2℃,身上变得冰凉。宝宝妈妈当时吓坏了,马上查询我的微博,这时她才知道,6个月以上的宝宝才能吃美林!还有,即使宝宝的年龄达到吃美林的年龄,也应该按照宝宝的体重给剂量,而不是估算剂量。

    另外一点,对于退烧药的使用,我一直强调,首选的退烧药应该是对乙酰氨基酚,也就是家长们熟知的泰诺林,只有吃了泰诺林烧退不下来,才会考虑到要用美林,也就是布洛芬。因为在布洛芬的说明书中,按作用排序应该是消炎、镇痛、解热,布洛芬的首要药理作用不是退烧,而是消炎,解热的作用是排在最后的。

    发病12天内是治愈川崎病的黄金时间

    如果你对布洛芬这个名字不熟悉的话,你一定听说过它的老大哥阿司匹林,阿司匹林和布洛芬属于同一个消炎镇痛药家族,是这一家族中的长子。

    日常生活中,阿司匹林是人人皆知、家庭常备的药品,许多人甚至总结出了“头痛发烧,阿司匹林一包”的生活经验。然而,研究发现,如果给患有病毒感染的儿童服用此药,容易引发雷耶综合征——一种由阿司匹林引起的以神经精神症状为主的疾病,病人表现出过度疲劳、异常兴奋、频繁呕吐、体温高和肝功能异常等症状,死亡率可达30%。因此,所有阿司匹林的药品说明书里都会有这样一句话:“16岁以下的儿童和青少年不宜服用本品,除非有明确的适应证,如川崎病。”

    目前川崎病(Kawasakidisease)发病率越来越高,在这里有必要普及一下这个病,给家长们提供一些必要的知识储备。川崎病又称黏膜淋巴结综合征,是一种常常发生在5岁以下婴幼儿身上的急性、发烧性、出疹性疾病,症状表现为持续性发烧、皮疹、口唇红、手掌及足底脱皮和淋巴结肿大等,病因目前还没研究清楚。由于此病是由日本医生川崎富作首次报道出来的,因此被称为川崎病。此病首发症状是发烧,身上同时伴发有疹子,所以常常会被误诊为感冒、麻疹或猩红热。判断是否患上了川崎病,主要看有没有以下6个方面的表现:

    第一,持续发烧5天以上,发烧大多在38℃~40℃。

    感冒通常发烧3~5天会自动退烧,超过5天的高烧一定要去医院明确诊断。另外,与感冒相比,川崎病患儿发病初期常常食欲不振,精神不好,多数在发病之初就比较严重;而感冒的患儿发病初期常常吃、喝、玩不误,精神状态还好。

    第二,双侧白眼球、结膜充血,但没有眼部分泌物。

    第三,口腔和咽部黏膜充血,嘴唇发红并干裂,并呈现草莓样舌。

    第四,颈部淋巴结肿大。这一症状是所有主要症状当中出现频率最低的一个,两岁以下患儿出现的比例可以低到50%,很多两岁以下患儿不出现颈部淋巴结肿大。

    第五,躯干部形成多形性红斑,但没有水疱或结痂。红斑或者是渐渐消退,或者是形成更大的斑,像地图一样。

    第六,发病初期掌心和脚心出现红斑,手心和脚心红肿,如同冻疮一样硬肿。发病的第10~15天进入恢复期,开始出现手指和脚趾的膜状脱皮。

    对川崎病的诊断比较简单,6个症状中只要出现5个就可以确诊。如果6个症状中只出现4个,但通过超声心动检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤(或动脉扩大),在排除其他疾病的基础上可以确诊为川崎病。

    值得家长们欣慰的是,川崎病并不是疑难杂症,川崎病早期治疗效果非常好。在宝宝发病12天以内治疗都算早期,绝大多数可治愈,对它的治疗也已经有了比较成熟的方法,主要有两种治疗药物:

    第一,阿司匹林。早期需要的剂量会比较大,主要是针对炎症,后期继续使用小剂量的阿司匹林,主要是防止血小板聚集、防止冠状动脉的血栓。这很好理解,从药理学分类上看,阿司匹林属于非甾体消炎药,有消炎的作用,另外,小剂量阿司匹林(75~100毫克)有抗血小板聚集作用,因此现在广泛作为抗血栓药使用。北京市卫生局曾发布新闻,指出北京市住院和死亡原因排在首位的是血栓性疾病,因此市卫生局将“推广阿司匹林预防血栓性疾病”工作纳入“阳光长城计划”,对社区医生开展专业培训指导,提高血栓性疾病患者阿司匹林的使用率,从而降低其再发率,改善患者生活质量。

    第二,大剂量的丙种球蛋白。90%的患儿对丙种球蛋白都是敏感的,所以,使用大剂量的丙种球蛋白后,一般在48小时之内,持续的高热就可能退下了,也可以减少冠状动脉病变的发生率。患儿通常在一周左右就可以出院,但冠状动脉的病变有可能滞后,所以在治愈后的两个月内,要继续服用小剂量的阿司匹林,并定期进行心脏彩超或者心电图的复查。

    如果能早期诊断早期治疗,川崎病导致的心脏并发症并不多见,家长们不要被网络百科上的可怕并发症吓到,平时多储备疾病方面的科普知识,病到临头时早发现早治疗是关键。

    顺便提一句,如果宝宝接受了丙种球蛋白的治疗,通常11个月内不建议接种活疫苗(比如麻疹以及水痘疫苗),因为这期间接种活疫苗有可能不产生抗体,也就是说有可能打了白打,疫苗起不到应有的保护作用。

    治疗中耳炎可用抗生素

    宝宝哭着抓耳朵,可能得中耳炎了

    婴幼儿急性中耳炎是常见的感染性疾病,发病率在临床上仅次于感冒,也是感冒后最常见的并发症。来自美国的统计数据表明,美国儿科医生开出抗生素处方最多的疾病就是急性中耳炎。很多妈妈可能会有这样的疑惑,中耳藏在耳朵里头,病菌是怎么跑进去的呢?答案很简单:人的鼻咽部与耳部是通过咽鼓管相连的,婴幼儿的咽鼓管特别短,又比较宽而扁平,管口常呈开放状,而且正好与中耳相通,鼻咽部要是发生细菌或者病毒的感染,就容易通过咽鼓管感染到中耳,引起炎症反应。引起急性中耳炎的细菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等,引起急性中耳炎的病毒常为流感病毒、呼吸道合胞病毒等。尽管病毒也可以导致中耳炎,但总的来说,急性中耳炎仍以细菌感染为主。

    急性中耳炎患儿常常表现为耳朵疼痛,啼哭不止,并经常用手抓耳朵,伴发热、拒绝吃奶等症状。如果伴有鼓膜穿孔,还可能见到脓性黏液分泌物流出耳外,患儿听力减退。患了急性中耳炎,应该积极、彻底地治疗,只要及时治疗一般都能痊愈并且不留后遗症。

    对于婴幼儿急性中耳炎的诊断和治疗,2013年初美国儿科学会更新了《儿童急性中耳炎诊治指南》,为6个月~12岁儿童的无并发症急性中耳炎提供诊断和治疗的推荐意见。这些推荐意见是基于循证医学的证据,提供了更严格的急性中耳炎诊断标准,旨在减少不必要的抗生素使用。主要的诊断推荐意见包括:

    第一,当出现中度至重度的鼓膜膨胀或非急性外耳道炎引起的新发耳漏时,才应该被诊断为急性中耳炎。

    第二,轻度鼓膜膨胀和时间短于48小时的耳朵疼痛,或剧烈的鼓膜膨胀时,可能为中耳炎。对于不能说话的孩子,抓耳朵、拽耳朵、蹭耳朵或揉耳朵可能表明耳朵疼痛。

    治疗中耳炎的用药选择

    治疗中耳炎要根据宝宝的年龄、病情等具体情况因病施治。主要的治疗推荐意见包括:

    第一,双侧或单侧的急性中耳炎,并伴有严重的症状或体征(如中度或重度耳痛,或者耳痛时间在48小时以上,或者体温39℃及以上)的患儿应该使用抗生素。

    第二,对于6~11个月的患有双侧轻中度中耳炎的患儿,医生应该开抗生素进行治疗;对于6~11个月的患有单侧中重度急性中耳炎的患儿,医生可以开抗生素进行治疗,也可以在家长同意的基础上,暂时不用抗生素,但需要密切随诊。一旦患儿症状恶化或者48~72小时内症状没有改善,就要开始使用抗生素。

    第三,细菌性急性中耳炎的治疗应该将阿莫西林作为首选抗生素,推荐的剂量是每千克体重每天80~90毫克,分两次服用。这个推荐剂量比中文药品说明书上给出的剂量大很多,因此不能单纯按说明书给药,按体重给药更科学。也可以首选阿莫西林…克拉维酸钾,这是个复方制剂,其中的阿莫西林为主要起效成分,其中的克拉维酸钾为β…内酰胺酶抑制剂,用于和致病细菌产生的β…内酰胺酶结合使其失去活性,以防止它破坏阿莫西林的效果,从而提高阿莫西林的疗效。

    第四,对于反复发作的急性中耳炎,推荐鼓膜置管,而不是预防性使用抗生素。

    第五,对于急性中耳炎的治疗,应该包括对疼痛症状的评估,如果有疼痛,应该使用消炎止痛药(如布洛芬)减少疼痛。

    全方位预防中耳炎

    预防婴幼儿急性中耳炎的措施包括:

    预防感冒。正如上面对病因的叙述,感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀,致病菌便乘虚侵入中耳,引起中耳炎,因此预防感冒就能减少中耳炎发病
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