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医圣-第164章

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这一次,李杰的手术团队,就像是一只浴火后重生的凤凰一样,比以前还要强大,还要具有生命力。

那个法国同行也是一脸不可思议的表情,转过头来,看着安德鲁。后者嘴角里是忍不住的得意。

李杰的手术速度安德鲁是见识过的,每一次手术,李杰都像是在和时间赛跑一样,中间没有半分的犹豫和停顿。

在做了一个简短的观察以后,李杰发现,胆道位置较深,手术视野显露的十分不佳。着无疑将给手术过程带来巨大的困难。

夏宇也注意到了这个问题,在和李杰对视了一眼以后,他便将手术台的桥架摇起。并且在让艾尔的膝下放置了几块软垫。

夏宇这样做,便是为了使患者的腹肌松弛,这样就可以使李杰,在手术的过程中,探查到的位置更加地深入和广泛。

当让腹肌充分的松弛以后。李杰便开始了进一步的探查和寻找。

肝脏是李杰第一探查的对象,更是他的重点。因为他知道,像让艾尔这种悲情文学家,早年肯定摆脱不了,对于酒精的依赖,那么他的肝脏的承受能力是及其微弱地。何况又是一个艾滋病的患者。

不出李杰所料,患者的肝脏已经是处于一种崩溃的状态了。肝脏是身体最大的生化器官,几乎所有的生化反应都是在肝脏里完成的。

可是现在。患者的肝脏已经丧失了绝大部分地功能,只有极少一部分肝脏是比较健康的,如果做肝脏切除的话,患者虚弱的身体,据对是承受不了地。

看到这里,李杰只得无奈的停止了对肝脏的探查,因为他知道,再做探查。也是没有什么必要了。

患者的生命已经到了快要结束的时候了,现在最重要的任务,就是尽快的将是手术进行下去,还可以为患者和死神争夺上那么一点点的时间。

在停止了肝脏探查以后。李杰又迅速的探查了患者地胆囊,让李杰感到欣慰的是,整个胆囊从外表上,看起来还算是正常。

不过单凭外表,是不足以确定胆囊的功能和健康状况,他用手轻轻的挤压了一下胆囊,还好胆囊还是可以排空,也没有什么结石。

既然是胆囊里没有结石,也不能掉以轻心。李杰接着又小心翼翼的探查了胆囊颈及胆囊管,和胆囊一样,也没有什么结石和结石嵌顿的发生。

除了结石和结石嵌顿,胆囊也没有什么和周围组织粘连地情况发生,整个胆囊及其周围的资质和正常人看起来是一样的。

时间在一分一秒的过去,李杰的额头上开始出现了密密麻麻的汗珠。他转过头去,于若然就爱你个他头上的汗水擦去,李杰又开始下一步的工作。

在做完胆囊探查以后,李杰顺势左手示、中指伸入网膜孔内,左拇指置肝十二指肠韧带上,自上向下摸诊肝管、胆总管。

以确定肝管、胆总管内没有残留的结石和结节,淋巴也没有什么肿大,说明胆囊和肝管、胆总管也没有什么病变。

除了以上的探查,李杰在夏宇地帮助下,还将腹腔里的其他脏器依次的做的认真的做了探查。

不过接下来的探查结果。让李杰感到十分的失望,胃,十二指肠已经和肝脏一样,快要丧失功能了。

为了更进一步的确认患者的情况,紧接着又探查了脾、胰、横结肠、升结肠、阑尾和右肾。

看着仿佛被人用散弹枪打了一枪一样的腹腔,李杰无奈的摇了摇头,患者的生命确实已经走到了尽头。

李杰看着夏宇,叹了一口气,示意夏宇尽快的进行下一步。

宇便接过于若然递给自己的3深拉钩,将肝、胃、结肠拉开,在拉开以后,他还将几块纱布,垫在深拉钩的下方。



这样做的目的,就是为了使十二指肠韧带伸直。在十二指肠韧带伸直以后,胆囊和胆总管便十分清楚的显现在几个人的面前。

在夏宇做深拉钩拉开的同时,李杰迅速将几块用盐水纱布堵塞于网膜孔内。这个看似简单的动作,李杰可是费了非常大的功夫。

如果盐水纱布填塞的太深,就起不到填塞的作用,在以后做胆囊切除的时候,胆汁和血液流入小网膜腔,造成患者的腹腔感染。

反而过浅也不行,纱布预留过多的一端,会严重干扰手术主刀的视线,到时候,还要重新的填塞,对患者的集体损害也较大。

李杰填塞的手法恰到好处,既可以防止胆汁和血液流入小网膜腔,又不会干扰到自己的手术视线。

在做完这一切以后,李杰就开始做切除胆囊的工作了。胆囊切除术是胆道外科常用的手术。有顺行性和逆行性两种。

顺行性切除,即是由胆囊管开始,在一般情况下,医生大多都会选择顺行性切除,这种切除方法,出血较少,手术简便。

逆行性切除,即由胆囊底部开始,很多医生都不愿意选择,因为这种切除,手术方法繁琐,而且极易造成胆囊的血管拉伤,从而引发大出血。

不过若是,医生在手术过程中尽量的小心,那么对患者造成的创伤要比顺行性切除小得多。

在李杰为患者做胆囊探查的时候发现,虽然患者的胆囊没有出现炎症,胆囊与周围器官也没有紧密粘连,但是患者的胆囊管及胆囊动脉的位置不易显露。

如果在切除胆囊的过程中,分离没有达到预期的目的,那就有可能会使整个手术失败,这样的结果是李杰最不愿意见到的。

逆行性胆囊切除,首先要做的,就是将胆囊底部浆膜切开。

李杰先用无赤的止血钳,夹住胆囊的底部,做了一个胆囊牵引。在做牵引的时候,他是十分的轻柔和小心。

如果患者的胆囊管较短,在牵拉的过程中用力过猛的话,就会使胆总管屈曲成角,而将胆总管一部或全部被结扎切断。

那样的的话,患者在术后会发生梗阻性黄疸,或结扎处坏死形成胆漏。若是梗阻性黄的话,那还有的救,要是形成胆漏,那么就会形成大面积的感染,到那个时候,也就是回天无力了。

李杰在对胆囊完成了牵拉以后,便迅速的在胆囊周边距肝界1厘米处的浆膜下,注入了少量生理盐水。

这样做,就是人为的制造了胆囊浆膜水肿,使整个胆囊看起来,就像是感染了某些急性的炎症一样。

当浆膜水肿浮起以后,李杰便在刚才注水的地方,将整个浆膜做了一个切口,并分离了一部分。

在分离浆膜的时候,李杰并没有采取比较快捷的锐性分离,锐性分离虽然是可以节省一段时间,但是对机体造成的损伤也是比较大。

对于患者这种低耐受的体制,钝性分离的伤害要少一点,虽然这样做会费一点时间,不过这也是最保守的做法。

就在李杰进一步的打算开始进行胆囊分离的时候,守在一边的安德鲁,忽然发现了一个现象!

“患者血压开始下降!”

“注入升压素!”李杰看着已经被分离了一部分的胆囊浆膜,心里泛起了嘀咕,自己操作的过程没有什么错误,怎么会出现血压下降。难道是在牵拉胆囊的过程中,造成了动脉撕裂,还是拉断了动脉引起大出血。

如果真是发生大出血,李杰也不敢像以前的那样,用止血钳在血泊中钳夹止血,如果那样做的话,可将胆总管夹伤或误扎。

李杰想的十分的镇定,不过夏宇可就不一样了,他已经做好了吸出流血的准备,若是发现又大出血的迹象,夏宇会在第一时间内按照李杰在手术之前给他说的那样,将左手示、中指插入网膜孔,拇指在肝十二指肠韧带上压迫肝动脉暂时止血。

第三卷

第六十章 手术成功了

过李杰看了一眼手术视野,并没有出现血汪汪的样子只是牵拉胆囊的一种条件反射。

“继续分离胆囊!”李杰看着有点发呆的夏宇,提醒了一下。夏宇被这样的一提醒,便迅速的恢复了刚在的状态。

李杰用手指和小纱布球沿已经切开的浆膜下间隙分离胆囊,由胆囊底部开始,逐渐向下分至体部。

在分离胆囊的时候,李杰也注意到了门静脉。因为他知道,在分离的时候,对门静脉的损害是最大的。

如果在分离的时候不小心,将会对门静脉造成不小的损伤。若是门静脉损伤了的话,那个出血量,看是当也挡不住的。

所以在分离的时候,李杰便尽可能的远离肝十二指肠韧带侧后缘。既然已经是找到了危险的位置,那就要在完成手术的过程中远离。

在分离的时候,李杰还是和以前那样的小心,由于刚才的血压下降,他这一次没有将胆囊进行牵拉,只是用手指缓缓的进行着钝性分离。

在分离胆囊的时候,都必须紧靠胆囊壁进行。当分离到一定程度的时候,李杰感到分离有点困难。

他便切开胆囊底,用左手示指伸入胆囊内,其余四指握住钳夹胆囊壁的钳,以示指作引导,右手用剪刀围绕胆囊壁外周行锐性分离。

在分离的过程中,李杰发现患者的右侧副肝管或右肝管走行较低,又紧贴胆囊后上方,于是他在分离胆囊三角右上方结缔组织时,先前紧靠胆囊壁进行的分离。此时便起到了作用。

虽然胆囊和其他组织没有任何的粘连,但是李杰对于出现地任何可疑的索状物,还是进行了小心的判断和结扎。

李杰知道,在这种情况下,是有一定的几率,将右侧副肝管误认为粘连带而被结扎、切断。

若是肝右动脉或胆囊动脉变异,在分离胆囊的时候,极易被撕破。从而引起大出血。或肝右动脉位置较低,于胆囊后上方入肝,可被误认为是胆囊动脉而加以结扎,造成右肝组织缺血。

在李杰对胆囊进行分离的时候,他十分的谨慎,生怕是有什么差错,他仔细的回忆了一下肝右动脉与胆囊动脉地变异。

并且不在胆总管左方结扎任何血管,而在结扎胆囊动脉时。还再次的确认了血管系进入胆囊后才可结扎、切断。

当分离达胆囊颈部时,李杰便停止了分离,在其内上方找到胆囊动脉。在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎,近端双重结扎。

在做动脉血管结时候。极易造成结扎线滑脱,致使术中或术后发生大出血。

所以李杰在胆囊动脉近端结扎的时候,连同缝线一起一共结扎了两道。结扎时,李杰并没有将缝线向上牵拉,这样做可以子最大程度上,防止撕脱。

而且在牵拉的时候,李杰的用力十分的均匀。这件活儿,说起来是十分的简单,“均匀”。人的左右两只手,力气是不一样地。

经常用的那只手,力量始终是大,要想让两手的用力均匀,就必须对自己的力量进行合理地掌控。多了少了都不行。

而且在结扎的时间,用力还不能太大。如果用力过大的话,会造成结扎线勒断血管,引起出血。

当李杰完成结扎的时候,他将每道结扎线都打3结,以免滑脱。

下面便是手术的最后一个步骤了:分离、结扎胆囊管。

由于胆囊管有时开口于右侧副肝管上,如果在分离的时候没有分辨清楚,而按照常规方法进行结扎、切断胆囊管时,往往将右副肝管切断。

李杰再次的将胆囊颈部夹住向外牵引,随后开始分离覆盖的浆膜,并且十分顺利的找到了胆囊管。分离追踪到与胆总管地交界处。

李杰注意到,患者的胆囊管比较粗大,手下的动作更加的细致了。他十分仔细的分离了胆囊,在看清胆囊管与周围关系后,才开始了结扎。

在看清了胆囊管与胆总管的关系,李杰便在在距胆总4米处钳夹。切断后,迅速地切除了胆囊。

在夏宇的帮助下,李杰将胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎。对肝床上出血不止处,加以缝合,或用大网膜堵塞止血。

李杰只所以将胆囊管残端截

胆总管恰好4米,是因为如果截取的位置太短可迫,截取的太长,日后便有形成小胆囊病灶的可能。

这样在结扎的时候,便可以避免太近胆总管,在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄。



在剥除胆囊后,李杰用几块热盐水纱布垫压迫35分钟使胆囊窝的少量渗血止血。

对于几个细小的活动性出血点,李杰又进行了结扎止血。在止血后,将胆囊窝两侧浆膜用丝线作间断缝合,为的是防止两侧地浆膜渗血或是粘连。

看着清洁的手术视野,李杰将打算用的香烟引流的的引流管放在一边,还检查了一遍自己手术过程中的所有结扎点,在确认各处结扎点可靠以后,才做了引流。

如果是一个普通的,无感染的择期手术病人,李杰也么一不用做引流,这样可以减少患者的痛苦,不过这是一个艾滋病人,做香烟引流可以减少腹部感染的机会。

李杰在网膜孔处放置香烟引流,沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出,腹壁外用安全针固定,以防滑入腹腔。

在做完引流以后,将大网膜置于肝及胆囊,和胃十二指肠之间,避免肝脏与
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