按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
题干是病史——女，38，患者七天前因突发上腹痛在当地就诊，入院时血淀粉酶明显升高，尿淀粉酶升高，转入我院后尿少2天，现查血淀粉酶基本正常，尿淀粉酶略增高。
尿蛋白（＋），尿糖增高明显，无脓尿。（临床要求禁食水，病人情况特殊，未喝造影剂）补充：肾脏体积约12x7x5CM3。
接下来是上腹部CT的影像。
选择答案有脑梗死、心源性猝死、急性胰腺炎等。
这不是送分题么？周天波看到答案，结合患者病史，心里想到。
血尿淀粉酶都高，不是急性胰腺炎又是什么。
他不是搞消化内科或是肝胆胰外科的医生，上腹部CT看不明白，所以也没看。
要是换他去答题，肯定直接选择急性胰腺炎。
“我说说我的看法吧。”一位须发皆白的老者敲了敲桌子。
其他人抬头看着这位。
周天波认识，这位是帝都肿瘤医院已经退休的肝胆胰外科的老主任，他发言应该具有代表性。
“患者腹痛症状，结合淀粉酶升高，胰腺炎概率很大。
其腹部CT应注意，胰尾饱满，胰头间隙不清，与胰腺相邻的肾脏肿大；
应注意患者双侧肾脏CT上均有肿大，为尿少原因；患者胆囊饱满，内不除外结石存在；可能为胰腺炎病因；幽门附近腹后壁似有粘膜增厚，慢性胃窦炎不除外。
结合病史，考虑慢性胆汁反流可能存在；另急性胰腺炎导致肾衰多于全身炎症反应综合症有关，本例患者考虑与胰腺病变累及肾脏。患者下腔静脉增粗，是否同时存在心功能不全。”
“所以。”老者顿了一下，加重语气，“如果要是我选的话，会选择心源性猝死。”
“轰～～～”小示教室里响起一阵喧哗。
周天波有些迷茫。
这道题要是换自己，胰腺炎是第一选项，肾功能不全是第二选项，无论如何也选不到心源性猝死上去。
可是老专家分析的头头是道，容不得周天波说个“不”字。
“孙老，标准答案是心源性猝死，您也认为是对的？”另外一人问道。
“嗯，类似的患者我见过。”老者有些不高兴，他沉声说道，“病历都没给全，就一张片子加上简略的病史，这是考试么？这是难为人！”
“这种题，我给我博士生看，选错的可能都在80％以上。”
“！！！”
“算了。”老者摇了摇头，“复核的试卷上答案是正确的，我说的是这道题有问题。太难，难度已经超出大纲，临床……嘿，你们不信，让帝都各家大型三甲医院的主任们看看，估计没几个能答对。”
的确，他这话说的很中肯。
“这位考生是蒙对的吧。”一人笑了笑，“既然答案没问题，那就继续。”
周天波的心砰砰砰的跳动着，他隐约感觉这件事情似乎和自己想的不一样。
他清楚，吉翔肯定不是蒙对的。
那个年轻人……为什么临床经验会如此丰富！
专家组的态度很明显严谨、认真了起来。
刚刚那道题要不是孙老详尽的解释，在座众人怕是都会被误导。
出题的人是谁，真是有够无聊。
因为专家组都是顶级专家，他们认真起来，一些“挖坑”题也都很快有了正确答案。
答案和考卷的标准答案相比没什么区别，而吉翔试卷复核也一点点通过。
不管出题的人在题库里找了多难的题出来，题干上挖了多少个陷阱，吉翔都能找到正确答案。
很快，来到后面的大题。
很快，争执再次出现。
这是一道论述题，有一名考虑脑梗的患者入院治疗，患者家属拒绝溶栓，错过了最佳时机。
患者左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级
当时给予拜阿司匹灵、阿托伐他汀、低分子肝素、依达拉奉等药物治疗，治疗2天后患者肢体肌力一度好转，左上下肢肌力达Ⅳ级。
之后病情反复，遂停用低分子肝素，加用氯吡格雷双重抗血小板。
查颈部＋颅脑CTA，结果示右侧颈动脉及右侧椎动脉闭塞，左侧颈内动脉起始端闭塞，左侧椎动脉起始端重度狭窄。
可是进行颈动脉支架手术的过程中患者突发严重过敏反应。
患者呼吸心跳骤停，后抢救成功。
问题出来了——患者的过敏反应考虑是什么药物或操作导致的。
第342章 复核试卷（下）
这道题引发了专家组的讨论。
一名胸外科专家愤愤的一拍桌子，“这种题是闹着玩的吧，让人怎么回答！”
“就是，介入手术给了肝素，推了造影剂，然后术中忽然出现呼吸循环骤停。可是肝素在之前的用药中有，加强的CTA也做过，造影剂也打了，不考虑是药物的事儿。”
“除了血管外科介入医生之外，谁能准确判断出来？要是我猜，可能是因为碰触颈动脉窦导致的昏迷。可下面还说患者双肺布满湿罗音，心脏也可能有问题。”
大家众说纷纭，矛头直指这道题，他们甚至没看到要复核的答卷上的答案。
在专家们看来，这种狗屁不通的题应该不可能有规培医生答上来。
别说是还没执业证的医生，这题放到主任医师的晋级考试里，估计都没几个人能给出正确答案。
周天波坐在角落里，听专家组评审专家们的议论，就像是一场没有头绪的全院会诊似的，觉得有趣的同时脑子有些乱。
在网络上周天波看见小学生的习题已经难到自己解不出来的程度，可他万万没想到现在的执业医师考试竟然会难到这个地步。
偏偏难度超乎想象，吉翔那个小家伙却又给了一份完美的答案。
“既然有人能答满分，题干应该没问题。”
忽然，有人说道。
小示教室里的吵闹声忽然为之一静。
“谁知道电脑系统出了什么问题。”
“就是，这题肯定和介入、下支架有关系，我就不信规培医生能接触4级手术。”
“对！一般的地市级三甲医院都没有血管科，即便是有，颈动脉支架也不敢下。”
其他专家在短时间的沉默后提出反对意见。
“稍等一下，我咨询我们院血管介入的专家。”一人说道。
他说完后站起身，要出门打电话。
周天波觉得不太像是系统出问题，而是因为吉翔擅长做介入手术。
时间过去了很久，吉翔在魔都和秦楚秦老板、凌天之间发生的事情也渐渐流传开，周天波有所耳闻。
虽然不太信，可吉翔现在在附二院做介入＋部分肾切除的科研，手术量还算可观。
一定是手术过程哪里出了问题，周天波心里想到。
“鹿主任，就在这儿打，省得你来回转述。”
“别折腾了，你开外放，咱们一起听。”
那人想了想，觉得有道理，拿出手机打通了一个电话。
“忠良主任么，我，老鹿。”那人说道，“忙不，有件事咨询一下血管科专家。”
随后鹿主任把这道题讲给鹿主任听。
“我们觉得这道题有问题。”
“这特么是谁出的题？”电话对面的人直接问道。
“怎么了？”
“这是执业医师考试？放临床，99％的医生都答不上来，职业医考试现在都这么难了么？”对面的专家有些不理解。
鹿主任道，“所以我才准备请教一下你，介入手术你比较了解，到底是哪出了问题？是下支架的时候碰到颈动脉窦，引起呼吸循环骤停么？”
“跟手术就没关系。”对面那人说道。
“忠良主任，你再说一遍，跟手术没关系？不可能啊。”
“我估计这道题的答案……这么讲吧，临床上我遇到过2例类似的情况。”
“！！！”
“！！！”
所有人把耳朵竖起来，包括周天波。
不可能，绝对不可能，一定是手术过程有问题，周天波的直觉告诉他。
“忠良主任，是怎么回事？”鹿主任疑惑问道。
“术前用肝素冲击抗凝，患者对肝素过敏，导致过敏性休克。题干里说双肺大量湿罗音等等，都在侧面证明了这一点。”
“不可能啊，患者在神经内科用低分子肝素，没有过敏反应。”
“低分子肝素是低分子肝素，它不是肝素。”
“……”
“……”
“……”
绝大多数人都怔住。
少部分知道这件事的人也感慨于出题人的用心险恶。
“有区别吗？”鹿主任疑惑。
他不是搞血管外科或是介入的，所以对肝素的药理只是略懂，说不上精深。
“听起来是一种药，其实仔细研究，完全是两种药。”对面那人说道。
“第一呢，两种药的分子量不同。
普通肝素是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡萄糖。是一种混合物，分子量范围为3000到30000KD，平均分子量约为15000KD。
低分子肝素包括低分子量肝素钠、肝素钙、依诺肝素钠、屈肝素、达肝素等。是普通干素裂解后的硫酸氨基葡萄糖片段，平均分子量范围3000到8000KD。”
“第二呢，药物的作用机制不同。
肝素主要通过抗凝血酶III与血小板结合，抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板的聚集与释放。
抑制活化的II、IX、X、XI和XII等凝血因子而抗凝。低分子肝素主要影响凝血因子Xa的活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大。”
“所以用低分子肝素不过敏，不等于用肝素不过敏。”
“虽然肝素也很少导致过敏反应，术前也不用皮试，可一旦出现就要大抢救，很头疼。内科用药出现过敏马上停药，他们见的不多。我们做手术的时候用量大，最近十年左右我见过两例类似的患者。”
“呃……”鹿主任怔住。
“而且吧，就算是皮试也很少会发现。我们介入抗凝用的肝素量大，直接一管子打进去，避免血栓凝集。算了，不讲太多，大约就是这个道理。”
“这题出的，就是难为人。不说鹿主任你平时很少接触肝素和低分子肝素，我们科的带组教授能弄明白的人都不多。”
“职业医考试现在出题都这么难了么？考卷给我一份，我手底下……咳咳咳，我给他们做一下。连职业医考试的题都不会，还成天吹胡子瞪眼，老子天下第一，给他们个教训！哈哈哈。”
电话对面，忠良主任哈哈大笑。
示教室里，一片安静，只有尴尬的笑声在回荡着。
这道题看上去是临床病例分析，但到最后竟然变成了药理学的问题。
这非但是难为人，简直就是难为人！
第343章 满分！
挂断电话，鹿主任很是无语，他扫了一眼在座的专家组成员。
“大约就是这么回事，我们科从来不用肝素，没想到肝素和低分子肝素之间还有这么大的区别。”
他讪讪的解释了一句。
毕竟，作为专家组成员答一道职业医考试的题竟然没答出来，多多少少有些丢人。
周天波愕然，他脑子有点乱。
“我们科用，但忠良主任说的是，我们给药比较慢，一般都是微量泵泵入，我一时没注意，忽略了。”一名神内的专家有些懊悔的说道。
出题的人真是可恶，看上去像是临床病例分析，仔细看涉及到手术，周天波也一直认为是手术刺激导致患者出现呼吸循环骤停。
然而！
这竟然是一道药理题！
真是可恶。
小示教室里安静了几秒钟，有人忽然说道，“那份满分答卷呢？他是怎么写的？”
佘勇咳嗽了下，把笔记本放到桌子上。
“这位……这位考生的答案和刚刚忠良主任说的一模一样。”
“什么？”
“一模一样？”
“他还写了肝素和低分子肝素的区别？”
无数疑问四起。
“不光写了，好像还比忠良主任说的更详实一些。”佘勇苦笑。
有人立马站起来，来到佘勇身边看答案。
佘勇只能躲开，回身坐到周天波身边。
专家组的专家们在讨论，周天波小声问道，“少爷，考卷上怎么写的？”
“那孩子有心，先写了几种可能性，最后说出肝素和肝素钠的区别。这孩子不错啊，难怪周大教授你会这么关注。怎么，想收学生了？话说你现在还没招研究生的资格吧。”
说完，佘勇笑了笑，“没事，回来就能招，有顾老在，招几个研究生有啥了不得的。”
“唉。”周天波叹了口气，轻轻摇了摇头。
“怎么了？”佘勇道，“怕人抢？也是，满分试卷太显眼，的确不好弄。”
周天波知道佘勇误会了自己的意思，但是他不知道该怎么解释。
“别琢磨了，我听说当年你执业医师考试全国第一，顾老为了�